Cum se propaga o greseala

Image
faci pliul, introduci acul la 45 de grade, injectezi

Teoretic, in Romania, asistentele au voie legal sa faca 4 tipuri de injectii: IV (intravenoase), IM (intramusculare) si SC(subcutanate). +ID (intradermic). Ma rog, li se permite sa faca si alte tipuri de injectii, iar regulile nescrise din spitale spun ca un medic care are incredere 100% intr-o asistenta o poate pune pe aceasta sa faca sau sa ajute activ si in multe alte proceduri care presupun introducerea unui ac in pacient. Pe unde am facut pana acum practica am pus cat mai multe intrebari posibile in privinta tehnicilor de a face o injectie. Asta se intampla si din cauza ca procedurile nu le inveti (partea practica) decat pe la mijlocul semestrului 2 din anul 1 – si vroiam sa stiu cat mai multe, cat mai repede. Oricum, legal, n-ai voie sa injectezi pe altcineva fara diploma de Asistent Medical Generalist.

Problema e ca, desi majoritatea asistentelor cu care am vorbit (si 2 asistenti) si-au insusit destul de bine tehnicile standard, ei le-au ‘adaptat’ de-a lungul anilor. Teoria mea este ca o parte dintre ele habar-n-au avut vreodata care este procedura ‘ca la carte’ – adica n-au invatat niciodata ceva teoretic -, doar au ‘furat’ tehnica de la altii, ceea ce poate duce la propagarea unor tampenii.

De exemplu: unele asistente imi recomandau sa fac toate injectiile lent (ceea ce e corect – substantele injectate rapid pot duce la durere, ameteala si multe alte complicatii, unele chiar fatale, in anumite cazuri). Dar dupa aia le vedeam pe ele injectand unui pacient o seringa medie (peste 10 ml) in 2 secunde, ignorand aproape total gemetele lui/ei de durere.

Unele imi recomandau sa tamponez cu dezinfectant si apoi sa masez zona unde s-a facut injectia – dupa injectie – desi la unele medicamente e imperativ sa nu se faca asta (de ex: la insulina). Altele sustineau ca nu tamponezi cu dezinfectant/masezi NICIODATA o zona unde s-a facut o injectie (indifierent de tipul ei: IV/IM/SC).

La perfuzie, majoritatea spuneau sa fii foarte atent la absenta totala a bulelor de aer pe tubul dintre perfuzor si branula. Altele spuneau ca o bula de aer n-a omorat pe nimeni – din experienta lor. Doar pentru ca nu le-a murit nimeni de embolism, asta nu inseamna ca e total imposibil. L.E.: Dupa ce am mai citit un pic despre asta si am mai discutat cu asistente/1 medic, aparent ar trebui sa introduci o cantitate destul de mare de aer intr-o vena ca sa omori un om. Valorile minime vehiculate variaza intre 20 si 30 cm3 de aer… Totusi, atunci cand ti se spune ca ‘nu e mare problema’, poti ignora acest detaliu si poti provoca probleme mai tarziu. Multa lume nu se gandeste la cat de usor se propaga o tampenie usoara si poate ajunge chiar regula (periculoasa).

Multi bolnavi de diabet insulinodependenti isi auto-administreaza insulina. Ma intreb aia cat de mult respecta indicatiile teoretice in administrare – in functie de cine i-a invatat si cum.

O parte atat de mare din medicina romaneasca sa face ‘dupa ureche’ incat ma mir ca nu exista probleme si mai mari in domeniul asta!

10 thoughts on “Cum se propaga o greseala

  1. o persoana care a fost pe rand, asistent medical in Romania, asistent medical in UK, pacient in Romania, pacient in UK. says:

    mult prea mult generalizezi. cu tot respectul pentru munca ta de informare a celorlalti, dedublata probabil de setea de a te “privi” vorbind despre un sistem pe care crezi ca l-ai cunoscut in totalitate dupa 6 stagii si doua tentative de voluntariat, ma mir ca spitalele din Romania au supravietuit dupa plecarea ta in UK. Sa speram ca blogul tau va ramane citit doar de proaspetii absolventi de scoli postliceale dornici sa munceasca in strainatate. pentru ca daca va fi citit de pacientii din Romania, aceia care nu sunt intrebati cat e scorul durerii lor dar pentru care fiecare asistenta de tura e in stare sa le recolteze o proba de sange sau sa le administreze tratamentul, s-ar putea ca toti acestia sa emigreze dupa tine doar pentru a fi primiti si tratati in minunatele spitale londoneze. No offence, mister. daca ti-e greu sa fii nurse pentru 6 pacienti, chiar dupa regulile din UK, ma intreb cum ti-ar fi sa ai grija de 80 de pacienti chirurgicali, intr-un spital din Romania.mult noroc in ceea ce faci.

    Like

    1. Hei, nu am zis niciodata ca prezint vreo regula, ci doar experientele mele. Ce am vazut si ce am facut. Daca am cazut in pacatul generalizarii, chiar imi pare rau, ma straduiesc sa nu fac asta.

      Apropo de generalizari, dvs. personal ATI AVUT GRIJA DE 80 DE PACIENTI SINGUR(a) intr-o singura tura?

      Cat despre ironie, multumesc, sa fie primita.
      In primul rand, au fost aproximativ 18 stagii de practica in 12 sectii diferite din 6 spitale diferite universitare. Si 2 perioade de voluntariat de cate 5 saptamani (atata ne e vacanta noastra de vara, deh, ma iertati ca nu mi-am luat concediu mai lung). Plus 2 stagii in strainatate.
      Desigur, nu imi pot permite sa sustin ca cunosc sistemul, dar mi-am format o opinie despre CEEA CE AM VAZUT in aceste 2500 de ore de practica (atata aduna un elev care se duce la practica in 3 ani de scoala).
      In al doilea rand, nu am nici o sete de a ma privi in nici un fel. Nu imi promovez blogul in nici un fel, nu am castigat nici un leu din el si nici nu am de gand s-o fac. Sunt doar opiniile si experientele mele si nu am sustinut niciodata ca ar fi altceva.

      Altfel, va invit la mine in sectie, sa vedem cum va descurcati si apoi sa va dati cu parerea despre greutati si generalizari. Fara nici o suparare. Ar fi usor sa ajungeti aici, iar Agency Bank nurses primesc 25 lire pe ora. Dupa o tura de 12,5 ore sigur va veti face o opinie pertinenta, cam la fel de valoroasa ca opinia facuta despre calitatea unui om, din citirea unui blog.

      Succes si dvs.

      Liked by 2 people

  2. ………..Dupa o tura de 12,5 ore sigur va veti face o opinie pertinenta, cam la fel de valoroasa ca opinia facuta despre calitatea unui om, din citirea unui blog………

    Dureaza infinit mai mult sa iti faci o opinie pertinenta despre ceva… despre orice…. tie ti-a luat doar 12,5 ore?
    eu nici macar nu am facut vreo judecata de valoare despre “calitatea” unui om… ceea ce ai vazut a fost un simplu feed back la aberatiile scrise de tine mai sus, gen:
    ………Problema e ca, desi majoritatea asistentelor cu care am vorbit (si 2 asistenti) si-au insusit destul de bine tehnicile standard, ei le-au ‘adaptat’ de-a lungul anilor. Teoria mea este ca o parte dintre ele habar-n-au avut vreodata care este procedura ‘ca la carte’ – adica n-au invatat niciodata ceva teoretic -, doar au ‘furat’ tehnica de la altii, ceea ce poate duce la propagarea unor tampenii………
    asta lasand la o parte lipsa de coerenta logica… adica si-au insusit bine tehnicile, dar n-au invatat niciodata ceva teoretic….
    nu crezi ca e prea mult?
    chiar nu ai intalnit nimic corect? de care sa fii mandru? in meseria asta ingrata de asistent de Romania? imi spune ceva ca da, numai ca esti “prea bun” sa accepti asta…

    sa iti spun ceva ce nu ai apucat sa vezi, poate pentru ca erai prea ocupat sa vanezi greselile celor care incercau sa invete “un domn cu facultate” cum sa devina asistent medical: intr-un spital de provincie, nu universitar, intr-o sectie de chirurgie DOI asistenti pe tura de noapte si TREI pe tura de zi ingrijesc in medie 80 de pacienti. capacitatea era de 90 de paturi, dar nu vreau sa alterez realitatea, nu erau tot timpul TOATE ocupate. tratamentul de ora 24 dura cam 3 ore, se incepea la ora 23 ca sa fii sigur ca e aproximativ in termenul de administrare a antibioticelor. desigur, “tehnica” a avut de suferit, ce sa-i faci, daca injectia intramusculara e ca la carte, atunci probabil termini cu tot ce ai de facut dimineata, dupa ce se schimba tura. (by the way, tura in Romania, in sectiile chirurgicale e de 12 ore, nu mai putin)

    “desteptele” de asistente medicale de Romania nu au nevoie de training de canulation ca sa puna branula, se presupune ca stii dupa ce ai terminat scoala. Nici de catheterisation, nici de transfusion, nici de nimic. le inveti din mers. asa e in Romania. culmea e ca nu am vazut nici un pacient intr-un spital romanesc care sa ramana cu injectia nefacuta sau cu sangele neadministrat din cauza asta. bineinteles, omul nu are nevoie doar de tratament si pansament. fiecare dintre cei care lucreaza sau au lucrat intr-un spital stie asta. am gresit. ORICE OM STIE ASTA!

    dar sa iti povestesc putin despre experienta de pacient in UK. poate vei trage niste concluzii pertinente:
    colica abdominala si febra, in hotel, noaptea, la doua zile dupa sosirea in Anglia. incepuse de seara. aveam ceva medicamente de back-up dar nu au avut efect, iar cu antecedente de colici renale, m-am cam speriat. cobor la receptie si rog sa sune o ambulanta. vine dupa cam 30 de minute. mi se face o anamneza destul de sumara, centrata mai mult pe istoricul de alergii, mi se pune o branula… la a doua incercare…un flacon de paracetamol iv, si ma duc la spital. culmea: unul din spitalele trustului in care urma sa ma angajez. sunt lasata sa astept pe un scaun pana cand ma va prelua un medic. si astept
    si astept
    si astept cam o ora, dupa care ma adresez cuiva care pare personal medical, ii spun ca ma doare foarte tare si vreau sa ma vada un medic. mi se spune sa mai astept, mai sunt inca doi pacienti inaintea mea. mi se da o tableta de codeina. am vomitat-o imediat. am primit totusi un pat la schimbul scaunului. ma vede medicul de garda, intr-un final, spre 4 dimineata, si imi spune ca voi ramane internata, ca trebuie sa fac analize de sange si CT. ma duc cu patul intr-o sectie. incepe nebunia analizelor de sange. e drept ca nu am vene de culturist. sunt intepata o data-nimic. a doua oara, aceeasi asistenta-nimic. a treia oara, colega ei-nimic. aceasta din urma spune ca nu mai incearca, dar imi va aduce un medic sa imi recolteze sange. ma ia cu lesin. revine nu cu un medic, tot cu o asistenta, asiatica. ii spun ca am o vena buna, de care stiu, i-o arat, palpeaza, imi spune ca nu simte nimic, dar incearca si bingo! sange.
    a trecut si asta. durerile sunt tot acolo, si febra. le spun ca ma doare foarte tare. primesc o doza de oramorf. am atipit cam doua ore.
    mi se face CT dimineata. apare apoi chirurgul, imi explica frumos ca e o pietricica mica la rinichiul drept, nu justifica simptomele, dar am 29.000 de leucocite, deci e de rau. pare un abdomen acut, deci voi fi operata. intreb abdomen acut de ce sursa si le spun ca sunt asistenta. se pare ca apendicita. eu fac ochii mari si ii explic ca mi s-a scos apendicele in urma cu 10 ani. nici macar nu vazuse cicatricea. e drept, e cicatrice de chirurg roman, are doar 1,5 cm. in cazul asta, nu voi mai fi operata. se cere a doua opinie, mai fac o ecografie, mi se pune diagnosticul de pelviperitonita. primesc augmentin i.v la 8 ore, iar pentru durere paracetamol si codeina, tablete, din trei in trei ore. jumatate le vomit. seara mi se mai vara pe gat cate o doza de oramorf. asta a durat 2 zile. nu primesc fluide, decat ce pot sa beau. adica apa. dar nu pot sa beau, imi vine sa vomit intr-una,nu am mancat de trei zile, dar nu conteaza. ma dau jos din pat a treia zi, ma simt ca o epava. as vrea sa ma spal pe dinti. am uitat pasta si periuta la hotel. sunt de toate in spital, mai putin pasta si periuta de dinti. mi se spune ca e un magazin la parter, de unde pot cumpara. am coborat pe pereti de la etajul 3. nu stiu cum am urcat, dar mi s-a parut cel mai lung drum pe care l-am facut in viata mea.
    m-au externat dupa 5 zile. ratasem inductia, asa ca mi s-a propus sa incep peste 2 saptamani. am luat avionul si am mers acasa.
    vrei sa stii daca m-am intors?
    m-am intors. e un contract bun, imi place sa fac scrub, imi place salariul…imi place sa lucrez fara grija ca se termina compresele, sau solutiile, sau manusile…imi place sa fac scrub…
    dar m-am intors dupa ce m-am tratat acasa. era un chist ovarian
    toate bune tie!

    Liked by 1 person

    1. Va recomandati drept “Acelasi” dar folositi “operatA”. Si ma acuzati pe mine de lipsa de logica.

      V-am raspuns cu ironie fix pentru ca mi-ati comentat la fel. Se pare ca am irosit ironia, nu ati inteles.

      Sa va explic:
      0. Daca o persoana termina liceul sanitar sau postliceala sau facultatea si nu invata NIMIC, se cheama ca NU are cunostinte teoretice. Dar aceeasi persoana poate invata doar “din mers” (cum va laudati dumneavoastra) cam cum s-ar face procedurile medicale. Atata doar ca asta nu schimba cu nimic faptul ca habar-n-are o bruma de patologie sau de anatomie sau macar de mijloace de protectie a pacientului (asepsie si antisepsie). Daca tot nu intelegeti, va fac si un desen.
      1. NU, nu puteti sa va faceti o opinie dupa 12,5 ore in spitalul meu, in sectia mea, asa cum nu va puteti face nici o opinie despre mine doar citind un post vechi de 3(!) ani. SARCASM!
      2. NU e normal sa aveti grija de 40 de pacienti (sau 30 sau 20 sau 80) singura pe tura. Daca o faceti, nu faceti decat sa invitati o greseala sa se intample. Asta nu inseamna ca nu va respect munca, chiar o fac, doar ca nu vad un motiv de-a-mi da asta ca exemplu pozitiv sau motivational.
      3. Ati citit doar un post mai vechi plus (poate) 1-2 mai noi si hop la concluzii. Daca ati fi pierdut mai mult timp ati fi vazut ca, de fapt, laud nenumarate asistente cu care m-am intalnit in practica. Da, la noi, in Bucuresti. Chiar pot spune ca respect peste 80% dintre asistentele cu care am avut onoarea de-a lucra. Dar de, e asa de usor sa ma categorisiti drept ce naiba credeti dumneavoastra ca sunt.
      4. Ati pornit la drum cu ideea preconceputa ca ma cred “domn cu facultate”, asta desi afirm constat ca anii mei de facultate nu au nici o valoare, atata timp cat n-au fost transformati intr-o cariera in domeniul in care am facut facultatea. Si, oricum, nu are nici o treaba cu meseria mea noua. Nu, nu sufar de nas-pe-sus-ita, nu am venit in spitale cu “bai, eu sunt licentiat, pe mine sa ma respectati”. Din contra, am venit foarte respectuos si, de multe ori, am fost tratat ca ultimul gunoi. De niste posibili viitori colegi (fie asistente, fie doctori).
      5. Ce castigati prin povestirea cazului dumneavoastra? Vreti empatie? Vreti sa spuneti ca e mai bine in Romania? Vreti sa va dau exemple negative de la noi? De pacienti care vin de acasa cu citostaticele? Pacienti la al caror tratament am ajutat in “tentativele alea de voluntariat”. Vreti sa va arat poze din baile spitalelor universitare pe unde am facut practica sau voluntariat? Vreti sa va spun cum a murit varul meu anul trecut la 29 de ani de pancreatita acuta incorect diagnosticata (asta la un tanar care NU ERA ALCOOLIC)? Vreti sa va spun cum am vazut un pacient care a murit dupa montarea incorecta a unui CVC de catre un rezident si nimeni n-a facut nici o plangere? Vreti sa va spun cum am vazut asistente atat de pricepute incat puneau seringile cu tratament direct pe niste mese (evident, nesterile) inainte de tratament, fara un minim de respect pentru asepsie si antisepsie? Vreti sa va spun cum se faceau recoltarile fara manusi si fara sa se dezinfecteze locul de punctie dupa ce s-a pus mana pe vena? Vreti sa va spun cum se recolta sange pentru antibiograme din zona nedezinfectata si mult dupa ce s-a inceput tratamentul cu antibiotic (si fara sa se foloseasca BacT-uri corecte)? Vreti sa va spun cum am vazut catetere urinare montate fara manusi? Mai pot continua. DIN FERICIRE, astea sunt exceptii, mai degraba, nu reguli. Si sunt primul care va zice asta. Dar sa nu ignoram rahatul doar ca sa ne simtim noi mandri ca suntem romani.
      6. Nu, nu am zis niciodata ca la mine in spital e mult mai bine ca in Romania. Nici nu ma intereseaza aceste comparatii.

      Ce naiba au atat de multi romani incat cred ca sistemul nostru medical e plin de profesionisti si ingrijirea medicala la noi e cea mai buna din lume? Pe bune, cu asa scoli si asa elevi si educatie facuta “din mers” dumneavoastra credeti ca avem ceva foarte bun?
      Avem sistemul medical pe care ni-l permitem si pe care-l meritam. Cu profesionisti si cu incompetenti. Sistem care face cat poate cu ce are. De cele mai multe ori, face foarte mult bine. Din fericire. Atat.
      Restul sunt doar baliverne pe care unii si le spun ca sa se simta mai bine.
      Ca sa fiu clar, prin unii ma refer SI la dumneavoastra.

      Liked by 1 person

  3. citeste, sau pune un prieten sa iti citeasca blogul si sa iti ofere o parere sincera, obiectiva. iti va spune ca si mine ca ai facut din acele EXCEPTII nota definitorie a tot ce inseamna sistem medical romanesc. imi pare rau ca ai avut parte de o “asa scoala” si de “asa elevi/colegi” numai ca tocmai “aceste lucruri” sunt fundamentul profesiei pe care o practici. cand am scris “acelasi” m-am gandit ca sunt doar acelasi “om” care a formulat postul anterior, fara a fi o greseala logica, gramaticala sau o tentativa de ascundere a genului (???) referitor la capacitatea mea de intelegere, totusi, nu e nevoie sa imi faci un desen. nu stiu insa daca ai vazut sau ai visat aceste lucruri. nu o sa mai spun cati ani am lucrat in Romania, nu vreau sa primesc cine stie ce acuze… dar niciodata nu am vazut un cateter urinar montat fara manusi STERILE, chiar si in atat de saraca Romanie. in rest, … scuza-ma daca am invadat un spatiu personal in care fusesei obisnuit sa primesti doar “multumesc-uri”. nu se va mai intampla. nu merita.

    Like

  4. Draga “acelasi”, vreau sa intervin si eu in aceasta discutie. Am terminat postliceala de Asistent Medical Generalist in anul 2014. In alt oras, nu Bucuresti. Cam tot ce spune Cristian este pertinent si imi permit sa fac aceasta afirmatie in cunostinta de cauza. Prin aceleasi situatii si dezamagiri am trecut si eu. Momentan nu lucrez nicaieri in domeniul AMG, dar imi doresc sa o fac, numai ca nu in Romania.

    Like

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s