Recapitulare examen (8) – cateva boli

In continuarea partii 5, unde scriam despre Pancreatita Acuta, IMA, Epilepsie, DZ tip 1, HTA esentiala

Infectia Urinara, Insuficienta Renala Acuta, Colica Renala + Litiaza Renala (difera foarte putin, la colica ar trebui scoase niste elemente la interventii),

Hepatita Virala B, Hepatita Cronica,

Colecistita, Litiaza Biliara, Colica Biliara,

Angina Pectorala

INFECTIA URINARA

UTI
Este declansata de actiunea unor bacterii patogene asupra tractului urinar. Pot fi categorisite in superioare (pielonefrita) sau inferioare (cistita, uretrita, prostatita). Majoritar: pielonefrite/cistite. Cauzate majoritar de bacterii, apoi de fungi (candida in special), virusi si paraziti (cauzele non-bacteriene apar in special la imunocompromisi).
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
contaminare ascendenta (infectii BTS, manevre instrumentale nesterile)
contaminare descendenta (rinichi/bazinet – hematogene)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
disurie, polakiurie, anurie, hematurie, piurie, bacteriurie
tenesme vezicale; dureri suprapubiene
febra (in special la pielonefrite, rar la cistite)
scurgeri purulente (uretrita)
dureri in flancuri
colici
greata si varsaturi
semnul Giordano +
PROBLEME
disconfort (durere, disurie)
alterarea eliminarii urinare
potential de complicatii
hipertermie
alterarea perfuziei tisulare
anxietate
OBIECTIVE
combaterea infectiei
prevenirea complicatiilor
combaterea manifestarilor clinice acute
pacientul sa prezinte o temp. normala
pacientul sa aiba perfuzie tisulara normala
combaterea disconfortului, anxietatii
INTERVENTII
administrarea de lichide (PEV)
asigurare repaos la pat
recoltare sange si urina pentru examene laborator
urmarirea bilantului hidric (intrari/iesiri
asigurare microclimat
masurare f. vitale
observarea s&s complicatii
educare pacient
administrarea tratamentului medicamentos prescris (AINS, antibiotice, analgezice, antitermice)
bai de sezut
montare sonda vezicala la nevoie

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

IRA
IRA reprezinta suprimarea brusca a functiei renale, care determina acumularea de produsi metabolici toxici in sange.
Circumstante de aparitie:
scaderea aportului sanguin la rinichi (deshidratari, hemoragii, arsuri, soc)
scaderea filtratului glomerulalr/capacitatii functionale
necroza tubulara (intoxicatii, soc toxico-septic, nefropatii)
obstructia cailor excretoare (litiaza vezicala, tumori)
Manif. de dependenta:
tahicardie, aritmii, cresterea TA
edem
varsaturi, greata, anorexie
astenie, somnolenta, confuzie, coma
oligurie/anurie
PROBLEME:
alterarea respiratiei
alterarea eliminarilor
alterarea perfuziei tisulare
alterarea nutritiei
deficit de autoingrijire
anxietate
durere
OBIECTIVE:
evaluarea f. renale
inlaturarea cauzelor declansatoare
corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
suprav. f. vitale si veg.
prevenirea complicatiilor
asigurarea nutritiei adecvate
educarea pacientului
INTERVENTII:
aplicarea masurilor de urgenta
asigurare repaos la pat
recoltare sange si urina pentru examene laborator
urmarirea respiratiei (Kussmaul in acidoza)
urmarirea bilantului hidric (intrari/iesiri
asigurare microclimat
masurare f. vitale
observarea s&s complicatii
ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale (eliminare – sonda, excretie – pampers etc.)
educare pacient

COLICA RENALA
Reprezinta durerea inghinala care iradiaza in spate in zona lombara, cu debut brusc si caracter spasmodic.
LITIAZA RENALA
O afectiune caracterizata prin prezenta calculilor de etiologie diversa (acid oxalic, acid uric, fosfati) in bazinet si caile urinare.
litiaza renala
Circumstante de aparitie + factori favorizanti
staza urinara, infectii urinare repetate
hiperparatiroidie,
osteoporoza (fosfat + oxalat de calciu sunt eliminate)
deshidratari masive
guta (se elimina acid uric)
rinichi polichistic
modificare pH urinar: scade aciditate => precipitare acid oxalic; creste aciditatea => precipita acidul uric; mediul devine alcalin => precipita fosfati
+ clima calda/uscata
+ imobilizare prelungita la pat
+ aport excesiv de saruri minerale (apa bogata in saruri de calciu)
+ alimente bogate in oxalati (spanac, ciocolata, cacao, viscere)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere lombara permanenta/provocata de efort, cu caracter spasmodic, instalata brusc
localizata unilateral, cu iradiere de-a lungul ureterului spre organele genitale externe
dureaza minute-ore (2-6)
pozitie antalgica (fetala: DL, membrele inf. flectate)
anxietate, agitatie, neliniste
tenesme vezicale, disurie, polakiurie, hematurie
greturi, varsaturi, meteorism, constipatie
paloare, transpiratii, extremitati reci, tahicardie/bradicardie, hipotensiune, lipotimii, stare de soc, convulsii, delir, febra moderata
semnul GIORDANO pozitiv
PROBLEME:
anxietate
alterarea confortului
potential pentru deficit de volum lichidian (varsaturi, transpiratii)
potential de alterare a nutritiei prin deficit (greata+varsaturi)
potential de complicatii – pacientii cu HTA, IC nu mai pot urma cura cu diuretice
– dilatatia pielo-caliceala
OBIECTIVE
combaterea durerii, anxietatii
asigurarea confortului
prevenirea complicatiilor
corectarea eventualelor dezechilibre hidro-el.
asigurarea dietei corespunzatoare
INTERVENTII
repaos la pat
calmarea durerii
combaterea starii de soc
recoltarea de sange si urina pentru examinari de lab.
suport psihic al pacientului
observarea unor s&s ale unor complicatii (anurie, febra)
aplicarea tratamentului specific in fct. de natura calculului:
litiaza calcica: scadere aport de calciu, administrare medicamente care scad absorbtia Ca, reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata)
litiaza oxalica: dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice
litiaza urica: dieta bogate in vegetale, hipoproteica, fara ridichi, fasole, mazare, ciuperci, ciocolata, conopida
litiaza fosfatica: dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide, fara branza, oua, legume uscate
educarea pacientului
cura balneara
pregatire pacient pentru interventii (chirurgicale: pielolitotomie, ureterolitotomie; litotripsie ultrasonica = ESWL; cistoscopie cu ablatie)

HEPATITA VIRALA B
Reprezinta infectia ficatului cu v.h.B (VHB), unul dintre cele 5 virusuri identificate pana acum care cauzeaza hep. virale (A,C,D,E). Infectia poate fi acuta (<6 luni) sau cronica (>6 luni). 95% dintre HVB sunt acute, sistemul imunitar invingand virusul in cateva luni. La nou-nascuti, doar 5% sunt in stare sa invinga virusul (risc de cronicizare f. mare). Cand se cronicizeaza, exista riscul de-a dezvolta insuf. hepatica, ciroza sau cancer hepatic.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
anorexie
greata+varsaturi
slabiciune, oboseala
dureri abdominale/generalizate
icter
urina inchisa la culoare
febra slaba
prurit
sindrom de tip boala serului / poliarterita nodoasa (vasculita necrotica multisistemica)
PROBLEME
stare generala alterata
disconfort (durere, astenie)
risc de hemoragii
deficit de alimentare
anxietate
risc de complicatii
OBIECTIVE
combaterea durerii, anxietatii
asigurarea confortului
prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
supravegherea functiilor vitale si veg.
psihoterapie
administrarea tratamentului prescris
recoltarea probelor de sange si urina
educarea pacientului
suport psihic

HEPATITA CRONICA

hepatita cronica
Hepatita cu durata mai mare de 6 luni este numita “cronica”. H. cronice sunt un grup de boli ale ficatului caracterizate prin leziuni inflamatorii difuze si cronice ale ficatului, cu cauze si evolutii diferite.
Factori determinanti
VHB, VHC (60-70% din total, cam 75% dintre cazurile de H. acuta C devin cronice)
medicamente (isoniazida, metildopa, nitrofurantoin)
abuzul de alcool
steatoza hepatica nonalcoolica
factori genetici – boli genetice
boala celiacala
TBC
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
debut insidios (50-60% cazuri) – debut brusc in rest
astenie
dureri musculare generalizate
balonare, greata, varsaturi, dureri epigastrice, icter, casexie
cefalee, insomnie, somnolenta
irascibilitate, apatie
oligurie, urina inchisa la culoare
constipatie, steatoree
telangiectazii, prurit, ascita
encefalopatii hepatice, coagulopatii
ciroza (mai ales la C, B+D) => cancer hepatic
PROBLEME
hipertermie
disconfort (dureri)
deficit de alimentatie
deficit de eliminare (scaun/urina)
afectarea tegumentelor si a mucoaselor
anxietate
OBIECTIVE
diminuarea febrei
combaterea g&v, durerii, anxietatii
pacientul sa aiba confort f&p
pacientul sa prezinte tegumente si mucoase continue si curate
pacientul sa fie alimentat corespunzator
pacientul sa elimine normal
INTERVENTII
izolarea pacientului (spital – o perioada)
repaos la pat
observarea f v&v
recoltarea sangelui, urinei
combaterea febrei
asigurare microclimat
administrarea medicamentelor prescrise (in functie de cauza)
asigurarea unei diete adecvate
educarea pacientului (boala, cauze, tratament, dieta)

COLECISTITA ACUTA

colecistita
Este o afectiune a veziculei biliare, caracterizata prin inflamatia organului – un sindrom dureros abdominal acut, insotit de febra si modificari locale.
FACTORI FAVORIZANTI
litiaza biliara
torsiunea, angulatia, malformatia (congenitala) canalului cistic
anomalii vasculare
fibroza secundara inflamatiei canalului cistic
compresiunea canalului cistic prin aderenta
periduodenita
ulcer peptic – contiguitate => inflamare si edem cistic
ascariaza (blocare)
compresia de catre ganglionii limfatici hipertrofici
infiltratie neoplazica
colmatare (“noroi” biliar, exsudat inflamator, detritus)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dureri abdominale – hipocondrul drept, iradiere dorsala in dreapta, urcand spre omoplat, umar drept, rar coboara lateral.
greata+varsaturi, balonare, constipatie, gust amar, pirozis
frison, febra
cefalee, agitatie
oboseala la efort
PROBLEME
alimentare inadecvata (g+v, pirozis etc.)
eliminari inadecvate (constipatie)
hipertermie
risc de complicatii
anxietate
risc de infectii
stare generala alterata = disconfort (dureri, oboseala)
OBIECTIVE
calmarea durerii
combaterea disconfortului, anxietatii
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa prezinte eliminari adecvate
prevenirea complicatiilor
pacientul sa fie alimentat corespunzator nevoilor sale
INTERVENTII
repaos la pat
administrare medicamente prescrise (analgezice, antispastice, antibiotice)
supraveghere f. v&v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului si cantitatii varsaturii
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N, glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
educarea pacientului (boala, cauze, tratament, dieta, efort, fumat&alcool, control)
pregatire pacient pentru investigatii
in caz de complicatii, pregatirea pacientului pentru interventii (chirurgicale)

COLICA BILIARA

litiaza biliara
Reprezinta o durere puternica, spasmodica, cu debut si sfarsit brusc, localizata in hipocondrul drept sub coaste (iradiere in spate: coloana, umar si omoplat drept), cauzat de bolile cailor biliare (litiaza biliara, colecistite, infectii, dischinezie biliara, tumori biliare).
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere in hipocondrul drept/epigastru, cu iradiere dorso-lombara, scapulara dr., umar drept
greturi+varsaturi
icter
febra / frison
semnul MURPHY +
PROBLEME
anxietate
risc de infectii
risc de complicatii
stare generala alterata
deficit de alimentare
deficit de eliminare
disconfort (durere, anorexie, greata&v)
OBIECTIVE
pacientul sa fie alimentat corespunzator nevoilor sale
pacientul sa elimine normal
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa prezinte o stare generala buna
asigurare confort
combaterea durerii, anxietatii
prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
repaos la pat
administrare medicamente prescrise (analgezice, antispastice)
supraveghere f. v&v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului si cantitatii varsaturii
administrare alimentatie hidrica (ceai tei, musetel, menta) – fara alimentatie solida o vreme
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N, glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
calmarea varsaturilor (antiemetice Torecan, Emetiral)
combaterea infectiilor (antibiotice)
corectarea tulburarilor hidroel./acid-bazice
punga de gheata pe hipocondrul drept
pregatire pentru tratament chirurgical in caz de evolutie nefavorabila
educare pacient (boala, cauze, regim, medicamente)

LITIAZA BILIARA
Afectiune cauzata de dezvoltarea unor calculi biliari in vezicula biliara sau in caile biliare extra/intrahepatice, a caror prezenta se poate manifesta clinic (sau nu = asimptomatica/latenta).
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
Hormonii feminini (menopauza, graviditate, post-pubertate); terenul genetic
diabet zaharat
obezitate/dislipidemii/abuz de grasimi
guta
litiaza renala
astm bronsic
sedentarism
surmenaj, traume psihice
constipatie
infectii intestinale/biliare
malformatii congenitale
repaos lung la pat (tratament spitalicesc, alimentatie parenterala, trauma majora, paralizie)
boli cauzatoare de hemoliza (=> multa bilirubina)
formare: colesterol sau bilirubinat de calciu/pigmenti
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
durere, jena in hipocondrul drept (iradiere scapula/umar drept), in special dupa efort, calatorii lungi, abateri de la un regim alimentar, post negru
tulburari de tranzit (constipatie spastica, diaree postprandiala)
greturi+varsaturi, balonari, pirozis, regurgitatii acide, gust amar
febra, hipotensiune, tahicardie, icter => complicatii
semnul MURPHY +
post-colecistectomie, 5-10% dintre pacienti fac diaree cronica
PROBLEME
alterarea confortului (durere puternica)
anxietate
potential de deficit hidric/alimentar (greata, varsaturi, transpiratii)
potential de complicatii
alterarea
OBIECTIVE
combaterea disconfortului, anxietatii
pacientul sa nu prezinte complicatii
pacientul sa nu mai prezinte durere
echilibrarea hidroel.
pacientul sa prezinte o temperatura normala
pacientul sa fie alimentat corespunzator
INTERVENTII
repaos la pat
supraveghere f. v&v
supravegherea coloratiei tegumentelor + starii generale a pac.
ajutarea pacientului sa vomite + toaleta cavitatii bucale; notarea aspectului si cantitatii varsaturii
administrare alimentatie hidrica (ceai tei, musetel, menta)
recoltare sange (HLCG, bilirubina, transaminaze, ionograma, rez. alcalina, N, glicemie, amilazemie) si urina (urobilinogen, pigmenti biliari)
calmarea varsaturilor (antiemetice Torecan, Emetiral)
administrare tratament antalgic, antiemetic, dizolvant (acid ursodeoxicolic = URSOFALK)
pregatire pentru interventii (chirurgicale – complicatii/pacienti cu alte afectiuni, ESWL)
educare pacient (boala, tratament, complicatii)
educare pacient in privinta regimului alimentar (aport scazut de lipide) si a beneficiului exercitiilor fizice
combaterea diareei cronice cu saruri biliare post colecistectomie (loperamid sau colestiramina)

ANGINA PECTORALA

angina-pectoris
Este o forma de manifestare a bolii cardiace ischemice, caracterizata prin crize de durere retrosternala care apar la efort sau la emotii, dureaza cateva minte si dispar la incetarea cauzelor sau la administrarea nitroglicerinei (sublingual).
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
dispnee la efort, tuse
fatigabilitate
palpitatii
anxietate
HTA
retentie urinara
PROBLEME
risc crescut de infectii
dureri precordiale
alterarea respiratiei
potential de complicatii
dificultati in a respira
alterarea diurezei
anxietate
OBIECTIVE
calmarea durerii si a anxietatii
pacientul sa respire normal
pacientul sa fie echilibrat psihic
pacientul sa prezinte o functie cardiaca normala
pacientul sa aiba o eliminare normala
INTERVENTII
evaluarea situatiei
administrare O2 umidificat pe masca/narine + verificare pulsoximetrie
indepartare secretii nazale
pozitionare pacient in poz. semisezanda/sezanda
educare pacient (tehnici de relaxare, informatii despre boala, factori favorizanti, gimnastica respiratorie)
pregatire pacient pentru investigatii
recoltare sange pentru examene de laborator
administrare medicamente prescrise (antitusive, bronhodilatatoare, nitroglicerina, betablocante, antialgice, diuretice)
monitorizare functii vitale si vegetative, ingesta/excreta
efectuare EKG in serie

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s