Drama inutila

Calmul nu e intotdeauna punctul forte al unor chirurgi. Desi e o meserie in care calmul se invata (vrei, nu vrei), nu stiu cum se face ca mai dau din cand in cand si peste agitati.

Astazi am avut un incident in sala de operatie. Incident care, privit in retrospectiva, era total evitabil, dar care a fost exagerat inutil de un chirurg nemultumit (pe buna dreptate nemultumit, dar chiar si-asa). Incident inutil dramatizat, intr-un final.

1 ora am stat ca tampitul scrubbed langa pacientul anesteziat, fara chirurg in sala de operatie, si tot timpul ma gandeam ca totul e pur si simplu dramatizat pana la caricatura, ca intr-o comedie americana.
Asteptam sa apara un personaj exagerat care sa zbiere dramaaaaaa, apoi totul sa se rezolve.

 

Ma rog, totul chiar s-a rezolvat, am terminat toate operatiile din lista zilei, ba chiar la timp (am plecat de la spital la 17:50), dar totul ar fi putut fi mult, mult mai simplu.

Ce s-a intamplat?

 

In ORL (si nu numai) avem anumite operatii care necesita laser (sau se pot face mult mai eficient cu laser). La noi in spital la ORL avem 2 tipuri de laser, unul cu CO2 (folosit in special pentru microlaringoscopii), altul cu potasiu-titanil-fosfat (KTP, folosit pentru operatii in otologie).
Desi am cerut training de mai multe ori de la band 7-le meu si am atras atentia asupra faptului ca nu avem asistente medicale suficiente care sunt laser-trained, de cand am inceput eu aici si pana acum am avut de mai multe ori problema “who can we get to operate the laser, who is laser-trained?“.

Acuma, totul suna foarte Star Wars, dar totul este destul de lipsit de complicatii. Setarile laserului sunt cerute si verificate de chirurg, tot ce trebuie sa faca asistenta “laser-trained” este sa conecteze aparatul la priza speciala, sa ii dea drumul cu o cheie speciala, sa se asigure ca tot teatrul are ochelari de protectie si ca nu poate intra nimeni direct in incapere fara a fi avertizat in prealabil de faptul ca laserul functioneaza si apoi sa porneasca si opreasca un intrerupator care permite folosirea laserului in burst-uri. Trainingul dureaza 20-30 minute, cel mai important e sa ai certificatul de “laser-trained“, atat.

In momentul asta mai avem doar 3 asistente care sunt “laser-trained“. Pana acum 1 luna erau 4, dar 1 s-a pensionat. Problema e ca doar aia care s-a pensionat (fosta band 7 de la ORL) si inca una fac des operatii cu laser, restul fac cam 1 la cateva luni. La ORL avem cam 1 operatie cu laser la fiecare 2 saptamani (cateodata ceva mai des).

Long story short, astazi ni s-a spus de la team briefing-ul de dimineata ca vom avea nevoie de laser pentru operatia a doua a zilei. Drept urmare, colega mea de azi (cea mai experimentata dintre cele laser-trained) a fost scrub pentru prima operatie, urmand ca eu sa fiu pentru a doua, iar ea sa actioneze laserul. La 11 vine un band 7 si ii zice colegei mele ca trebuie sa mearga la o porcarie de intalnire pe la 12, intalnire care va dura 1 ora, maxim. I-am atras atentia ca ne trebuie cineva laser trained pentru operatia a doua, a zis ca va rezolva.

A rezolvat pe naiba.

La 12 m-am trezit ca suna sa ne zica sa plece colega mea mai repede, operatia de dimineata tocmai se termina, noua colega care a venit ne zicea ca habar nu are laser si nu a fost trainuita niciodata pentru asta, cea de-a 3a colega se plangea ca vrea sa mearga la masa atunci, colega mea care era scrub imi cerea sa ma scrub repede si sa termin eu operatia.

Pana la urma am scos-o la capat. Am sunat alta colega (laser trained) care era in alt teatru azi, i-am zis ca vom avea nevoie de ea pe la 1 si ceva pentru laser, colega de dimineata a terminat operatia si a fugit direct la intalnire, lasandu-ma pe mine sa fac handover, cea de-a 3a colega s-a dus la masa.

Dupa ceva asteptari (pentru ca cineva de la receptie nu a chemat pacientul din sectia de ambulatoriu, desi i-am cerut s-o faca), am inceput operatia.

Chirurgul ne-a spus de minim 5-6 ori in timp ce pregateam operatia ca va avea nevoie de cineva care sa opereze laserul “soon”. O colega a sunat-o pe la 13:00 (la cam 15 minute dupa ce a inceput operatia) pe cea care trebuia sa ne ajute, care ne-a zis ca abia si-a luat pauza de masa, sa o sunam cand avem nevoie de ea si vine in 2 minute.

1 ora apoi chirurgul a operat, in stilu-i caracteristic (cere multe instrumente unul dupa altul, te pune sa deschizi seturi dupa seturi pentru cate un instrument mic, pe care il foloseste 1 secunda si atat si tot timpul te grabeste sau te repede daca nu i-ai dat microinstrumentul x la 1 secunda dupa microinstrumentul y).

La 14:05 imi zice “I will need the laser soon, Christian”. Am terminat o verificare pentru care abia atunci am gasit timp (desi trebuia s-o fac la inceputul operatiei, dar n-a fost timp atunci, imi cerea sa tot deschid seturi noi de instrumente), apoi i-am cerut colegei ramase sa o cheme pe cea laser-trained.

Colega a sunat, a aflat ca respectiva colega era deja scrub pentru o histerectomie, pentru ca nu era cine altcineva sa fie scrub pentru o operatie atat de complicata…

Cand a auzit asta, chirurgul a explodat. A inceput sa urle (la propriu) ca ne-a tot zis de mai mult de o ora ca va avea nevoie de laser, de ce nu e nimeni acolo atunci, de ce nu e prima colega in teatru, de ce a doua e scrub in alta parte cand el are nevoie de ea, de ce nu avem pe nimeni altcineva laser-trained, de ce avem nurses care nu au trainingurile necesare, de ce nu este ascultat cand cere ceva.

Nu a injurat (macar atat), dar a urlat cam 10 minute ca va inchide operatia atunci, va trezi pacientul si ii va spune ca nu a avut personal pentru a face operatia.

La 14:20 intra pe usa colega de dimineata, proaspat revenita de la intalnire, cu mancarea in gura, inca mestecand-o, si muta laserul ca sa poata fi folosit. Chirurgul continua sa urle ca e prea nervos, nu mai poate face asta, inchide operatia si isi arunca manusile. Apoi scrie in op notes ca nu are nurses pentru operarea laserului, apoi iese pe usa afara zbierand “I am to upset to do this, wake up the patient”.

Anestezistul (consultant, echivalentul unui medic primar din Romania) nu a fost in sala de operatie in timpul asta, am avut doar rezidentul lui, care habar-n-avea ce sa faca. Am escalat situatia la theatres coordinator, care a escalat la matroana, care a escalat la divisional leader (teatrele tin de anaesthetics, divisional leader e o anestezista foarte infipta). Au fost sunati seful clinicii de ORL, un alt otologist care era in spital atunci, a fost implicat si seful clinicii de maxilofaciala (habar-n-am de ce), impreuna, toti sefii si sefuletii astia au stat si negociat 40 de minute ce sa faca. Timp in care pacienta a stat anesteziata degeaba pe masa de operatie.

Pana la urma s-a decis ca operatia va fi terminata de celalalt otologist (dupa ce a reusit sa vorbeasca la telefon cu primul chirurg, care a plecat la nu-stiu-ce-intalnire si el, intre timp).

La 15:30 noul chirurg a redeschis operatia, la 16:20 a terminat. Pacienta a fost trezita, era bine-mersi in postop pe la 17:45, cand ne-am dus ultimul pacient acolo.

Inainte de a termina, chirurgul nou a reusit sa ma intepe pe mine cu un microinstrument care arata ca un ac lung (care fusese deja folosit in pacienta). La finalul operatiei m-am spalat si am cautat orice urma de sange sau de intepatura (fara succes). Dar intepatura e intepatura, trebuie sa ma duc la Occupational Health. M-am dus acolo, de acolo m-au trimis la A&E.
La A&E m-a plimbat un idiot de la un ghiseu la altul (desi tot el era cel care mi-a raspuns si la al doilea ghiseu). Desi i-am spus clar ca sunt angajat al spitalului care a avut un needlestick injury in sala de operatie si ca lucrez aici de 1 an de zile, i-am dat inclusiv badge-ul meu cu poza si nume, el m-a luat la interogatoriu “de cand esti in tara, ce etnie esti, care e adresa ta, de ce nu ai numar NHS, ai GP, de ce nu ai GP, trebuie sa anuntam Home Office ca locuiesti aici de 1 an si nu ai GP, Home Office care te va contacta ulterior si te va pune sa platesti pentru orice servicii vei primi acum“. Colac peste pupaza, trebuia sa mai si astept 4 ore pentru ca un asistent supraincarcat cu munca sa imi ia sange pentru analize (pe care boul anterior imi zisese ca urma sa le platesc).

Mi-am pierdut cumpatul, i-am zis ca n-am sa mai fac asta daca au de gand sa imi ceara bani, desi platesc taxe mai mult decat el si m-am intors la mine la teatre, urandu-peste umar boului sa fie si el interogat la fel cand va veni vreodata la spital.

La teatre mi-am terminat lista pentru ziua de azi, am facut un incident report despre needlestick injury, apoi am plecat acasa.

 

Pentru oricine o mai fi vreodata in situatia mea, citez de pe site-ul NHS UK:

Hospital treatment is free to people classed as ordinarily resident in the UK. This is not dependent on nationality, payment of UK taxes, National Insurance contributions, being registered with a GP, having an NHS Number, or owning property in the UK. 

To be considered ordinarily resident, you must be living in the UK on a lawful and properly settled basis for the time being – you may be asked to prove this.
ordinarily resident” e descris in Guidance on overseas visitors hospital charging regulations, Chapter 3 page 27

(i) is lawfully in the UK … EEA nationals are almost always here lawfully
(ii) is here voluntarily – it will be rare for a person not to be in the UK voluntarily; and
(iii) is properly settled here for the time being… there is no requirement for any person to actually be living here permanently or indefinitely in order to meet the ordinary residence test. There is no minimum period of residence that confers ordinarily resident status.

 

Maine ma duc sa fac o plangere impotriva boului respectiv si nu ma opresc pana nu primesc un raspuns oficial de la cineva de la A&E.

Drama inutila cere drama inutila!

De la teorie pana la practica te mananca… bacteriile

Printre principalele atributii ale jobului meu ar fi cea de a fi “avocatul pacientului“, sa fiu cel care incearca sa actioneze pentru binele pacientului pe cat posibil.

In spitalul meu (si presupun ca in tot NHS-ul) se fac cursuri peste cursuri pentru tot felul de lucruri, multe dintre ele trebuie repetate la 12/24/36 luni. Unele sunt doar pe calculator, altele sunt doar in sala de curs, altele sunt o combinatie de calculator + curs. Unele dintre cele care trebuiesc repetate 1 data la 12 luni sunt cele despre Infection Control.

In afara de cursuri, avem afise peste tot in sputal cu tot felul de mentiuni “de retinut” despre preventia si controlul infectiilor. Avem un departament special de Infection Control. Avem controale inopinate ale unor angajati de la IC care vin si fac observatii daca cineva incalca regulile de baza de preventie a infectiilor. Sunt destul de stricti, dar si destul de corecti. Se iau de toata lumea, fie vizitatori, asistenti medicali sau medici.

La intalnirile cu band 7 (“line manager”) sau band 8 (matroana), destul de des ni se aduce aminte sa “challenge” pe cei pe care ii vedem ca vin in haine de afara in teatru, ca nu se spala pe maini, ca nu folosesc manusi, ca fac septic proceduri care ar fi trebuit facute in conditii de asepsie samd

 

Singura problema e ca am vazut de mai multe ori chirurgi sau anestezisti intrand in sala de operatie cu hainele de afara, chirurgi care doar isi pun manusi sterile si apoi pun mana (cu instrument) pe pacient (fara sa aiba halat steril), chirurgi care distrug sterilitatea unei proceduri daca se grabesc si nu vor sa astepte cateva minute pana runner-ul aduce cate ceva ce nu avem in interiorul teatrului si ne-ar permite sa continuam operatia steril.

Din fericire, sunt cazuri mai rare, de cele mai multe ori sunt in proceduri de ORL (la ORL se poate dezbate pe marginea inutilitatii sterilitatii in proceduri facute in gura sau in nas, dar nu si la operatii in urechi sau gat), as putea fi acuzat ca sunt mai catolic decat papa. Dar asta nu se intampla doar la ORL.

Dar ideea e ca tot personalul din partea de nursing nu vine cu haine si incaltari din afara spitalului IN teatre, de ce doctorii isi permit sa incalce politica spitalului in privinta asta? Si de cele mai multe ori inclusiv band 7-ii carora le arat ce fac doctorii respectivi nu prea au ce sa le faca. Le fac observatii si doctorii le ignora.

 

Astazi am facut o tura in sala de operatii de urgenta (CEPOD). Am avut 3 operatii mari si late toata ziua. O laparotomie evacuatorie pentru o sarcina ectopica rupta, o curatare si inchidere a unei laceratii masive pe o frunte si o procedura Hartmann’s.
La sarcina ectopica am fost runner pentru band 7-le de la Ginecologie (care a fost scrub nurse pentru operatie), asistenta medicala cu zeci de ani de experienta, band 7 aici de ceva ani buni.

Am pregatit (steril) masuta pentru cateterizare urinara, doctorita rezident de ginecologie a zis c-o cateterizeaza ea (la noi la teatre nu lasa barbati sa cateterizeze femei si viceversa), s-a spalat, a pus manusi sterile si apoi astepta sa termine anestezistii intubarea. Intre timp am continuat sa dau consumabile sterile catre scrub nurse.
Cand am vazut ca anestezistii au terminat intubarea si inductia anesteziei, ma intorc s-o ajut pe doctorita cu pregatirea pacientului.
Sa imi pice fata cand vad ca aia pune manusile sterile pe patura si cearceaf si le da la o parte.*

Ii atrag rapid atentia scrub nurse-i, care imi zice sa-i ofer niste manusi sterile noi doctoritei. Fac asta, o intreb politicos ce masura de manusi are.

Doctorita face pe ofuscata, imi zice ca manusile ei sunt sterile, care e problema. Ma intorc spre band 7, aia ii zice din nou ca ii dam noi manusi sterile noi, “untouched”. Doctorita ignora asta si pune direct mana pe cateter si pe fasele (care ERAU sterile) si incepe sa curete meatul urinar si continua cu cateterizarea.

Nu ma asteptam sa ii tranteasca un policy in fata doctoritei, dar chiar ma asteptam sa aiba ceva mai multa autoritate in fata ei in situatia data.

challenge

Toate astea se petreceau fara presiunea intensa a timpului, era o urgenta chirurgicala si minutele contau, dar nu atat de mult incat sa faci o procedura sterila… nesteril.

Acuma, chestia e ca mi s-au facut 3 observatii pana acum deja (din partea unui chirurg si a 2 anestezisti) cum ca “I do not know my place in the operating theatre“. De fiecare data au fost cazuri asemanatoare, in care mi-am manifestat nemultumirea cu anumite lucruri. De data asta a fost de fata un band 7, care a avut si mai putina autoritate ca mine.

 

Ulterior am discutat cu ea, mi-a zis ca am facut foarte bine ca i-am zis, ca a fost foarte gresit ce a facut doctorita, ca nu aveam ce sa mai facem pe moment, ca macar am insistat sa i se dea antibiotic pacientei si ca in viitor sa fac un Incident Report daca vreun doctor mai face asta.
Sincer, as fi facut asta de azi, atata doar ca IR1-urile ajung tot la band 7… Ce era sa zic in raport, “I escalated this to the band 7, who did nothing”?

Pentru un spital care face mare tam-tam pentru posibilitatea oricui de a trage semnale de alarma in orice situatie, realitatea e ca ai foarte putine posiblitati de a schimba ceva.

Oricum, deloc intamplator, de cand mi s-au facut acele observatii mi-a scazut placerea de-a mai veni la munca si au inceput sa ma deranjeze niste lucruri care pana atunci erau usor de ignorat.

La ultima discutie cu band 7-le meu (cel de Maxilo-Faciala/ORL), cand i-am zis problemele astea si mi-a zis “sa nu o iau personal”, pentru ca doctorii nu sunt obisnuiti sa fie luati la intrebari (oricat de indreptatite ar putea fi), i-am zis ca daca vroiam sa urle un doctor la mine cand el greseste, puteam foarte bine sa raman in Romania.

Data viitoare cand o sa mai am discutia asta cu el o sa fie cu alta fraza “prefer sa fac asta in alt spital, cu alti doctori“. Chit ca o sa se poarte la fel sau mai rau, macar o sa fie unii noi. 🙂

 

  • Mentiune: pentru cine nu stie, contaminarea cateterelor urinare in momentul inserarii lor sau nerespectarea principiilor de asepsie si antisepsie la cateterizare este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea de infectii urinare asociate cateterelor urinare.

Cum sa te prefaci ca muncesti in Anglia

Sau cum sa mimezi ca esti un profesionist.

Sau, in traducere de Ferentari (sa ma scuze cititorii mei mai crestini), cum sa fii un bulangiu imputit si sa scapi basma curata tot timpul.

In sala de operatie, echipa de nursing e formata din 3 oameni. Saptamana asta am avut inca 2 cazuri (dintr-o serie lunga) in care persoana a 3-a (diferita, de fiecare data cineva cu experienta mare in sistem) se fofila de la munca fix cand aveam nevoie de ea. Si am ramas eu, cu 6 luni vechime in teatre si 11 luni ca asistent medical sa rezolv niste situatii complicate, care presupuneau o serie de activitati de echipa.

In aceste doar 11 luni de munca in strainezia, am observat surprinzator de multe moduri in care niste colegi si colege (altfel auto-declarati megaprofesionisti (sic!) ) se feresc de la a munci prea mult, ca nu cumva sa isi si merite salariile.

In caz ca nu e clar, nemunca ma enerveaza, mai ales cand ma afecteaza direct. Ca sa ma descarc, le voi scrie aici. Desi e vorba de activitati facute de cateva zeci bune de persoane diferite, le voi atribui pe toate unui personaj generic, megaprofesionistul (fara majuscula). Majoritar sunt lucruri care mi s-au intamplat mie, adica sunt interactiunile mele cu megaprofesionistul.

megaprofesionistul va invata rapid cu cine isi permite sa faca scandal si cu cine nu. Va observa cine e nou sau nu are autoritate sau cine nu e inclinat spre a cere mai serios ajutorul, si va abuza de acest lucru. Daca un fraier munceste vizibil mai mult, inseamna ca e fix asta, un fraier, deci poate fi abuzat oricum. Asta am observat in special la infirmieri (healthcare assistants). Daca fraierul prinde curaj si face plangeri sau cere asta si asta, megaprofesionistul va fi cu gura mare. Daca vede ca nu merge sau se ajunge la superiori, cateodata se calmeaza, cateodata nu.

megaprofesionistul se va arata des fals-interesat de faptul ca fraierul munceste de ii sar capacele. “Y’alright?” va fi pe buzele lui, alaturi de “oh, that’s terrible” sau “bless you”. Dar nu o sa-l auzi “can I help you” sau “do you need a helping hand?”

lazy

megaprofesionistul stie sa se apere cu reguli, regulamente, legi si alte lucruri care au fost introduse ca sa ne protejeze de abuzuri. Dar care invita la abuzuri. megaprofesionistul e de multe ori tampitel, daca ii ceri sa-ti dea rest la 10 lire pentru 2 lucruri care costa 1,55 lire, o sa-ti dea 2 hartii de 5 lire si ceva maruntis in plus. Dar daca ai nevoie de el, va invoca paragraful x din regula y, care zice ca el nu trebuie sa faca asta in momentul ala. Nici ala care a scris regula y nu mai stie paragraful x, dar il stie megaprofesionistul… Exemple:
– la programul 08:00-18:00 ai dreptul la 2 pauze platite de 15 minute si una neplatita de 30 minute. megaprofesionistul stie ca, daca isi ia pauza la 12:00 (“ca sa fie pregatit sa te ajute”, daca e nevoie sa continue lista dupa 12:30, cand ar trebui sa luam pauza de masa toti, si ar trebui sa se termine operatiile de dimineata), ulterior, cand ceilalti 2 fraieri ramasi in sala de operatie vor termina singuri operatia pe la 12:40 (megaprofesionistul nu se oboseste sa revina la timp din pauza), cei 2 fraieri vor merge la randul lor la masa. Adica 30 minute nu se va intampla nimic in sala de operatie. Adica megaprofesionistul se va alege cu o pauza totala de minim 1h si 10 minute. Super, nu?
– La programul 08:00-21:00 ai dreptul la 2 pauze platite de 15 minute si 2 neplatite de 30 minute. megaprofesionistul stie ca e nevoie de el musai intre 17:30 si 19:30, in majoritatea cazurilor atunci se termina listele, inclusiv cele care “overrun”. Ca om care lucreaza pana la 21:00, e obligat sa ofere ajutor oricarui teatru care nu termina munca a 18:00. Pe rand, nu trebuie sa fie in 3 teatre deodata. Dar, invariabil, termina pana la 19:30, apoi poate sa frece menta platit 1 ora, urmat de plecarea acasa nu mai tarziu de 20:40. megaprofesionistul stie toate aceste lucruri, dar va insista sa-si ia pauza a doua de 30 minute fix pe la 17:20. Ca sa se intoarca la 18:00 (evident), sa ajute sa se termine 1 (hai, 2, daca e marinimos sau are timp) operatii in teatrele care n-au terminat la timp, apoi sa frece menta cu succes. Problema e ca in teatrul unde lucreaza megaprofesionistul raman 2 oameni sa termine o operatie, care de multe ori e una mai complicata si mai lunga (de asta nu s-a terminat la timp, evident). megaprofesionistul se alege cu aproape 3 ore de pauza pe ziua lunga de munca, la care adauga minim 2 mersuri “to the loo” de cate 10-15 minute. Munceste de se speteste, sarmanul.
– pe sectii, megaprofesionistul va stii intotdeauna sa isi ia pauza primul. Sau “cand trebuie”. Pe principiul “daca nu mi-o iau repede, fraierul o sa-mi ceara ajutorul cu ceva, daca sunt in pauza il pot flitui”. De nenumarate ori imi cautam colegele sau infirmierii sa ma ajute cu ceva ce nu puteam face singur. Ia-i de unde nu-s. De multe ori mai plecau si cu cheile dupa ei, stateam ca vita si luam medicamente din alta sectie pentru ca megaprofesionistul era in pauza.

megaprofesionistul stie sa-si ascunda egoismul sub masca profesionalismului. Am mai povestit exemplul (deloc singular) al colegei care a fost prima in rezerva unui pacient cu stop cardiac, numai pentru a iesi imediat cum au mai intrat 2 fraieri (colegi) acolo, ca sa se duca in pauza ei de masa. Timp in care eu, un coleg, plus band 6, 2 medici si echipa de Resus am dus pacientul cu puls 0 in ROSC (return of spontaneous circulation).

megaprofesionistul va documenta tot ce face si ce nu face. Nu pe principiul “if you didn’t document it, it didn’t happen“, ci pe cel invers “even if it didn’t happen, if you document it, nobody can easily prove it didn’t happen”. Daca te uiti pe nursing notes ale megaprofesionistului pe la ora 16:00, vei vedea ca pacientii lui deja sunt stabili si cu medicamentele de la ora 18:00 administrate, cu pielea intacta (manca-i-ar mama pe ei, nu conteaza ca sigur au cate o escara) si in stare perfecta de sanatate (cu NEWS 0), zici ca nici nu au nevoie sa mai fie in spital. Apoi face handover “skin intact, no changes”. Si te apuci sa faci primul set de OBS si vezi ca ai 2-3 cu NEWS 7, 1 diabetic cu glicemie 2 (adica aproximativ 50 pentru romani) si ca antibioticele i.v. pe care le-a dat megaprofesionistul erau doar agatate, dar nu curgeau, pentru ca branula era mai veche decat pestele vandut la restaurantul de la parter.

megaprofesionistul va escala toate rahaturile posibile si imposibile. Ca sa fie acoperit. Dar va escala 1 data si apoi nu mai face nimic 4 ore, daca doctorul nu vine, nu ii pasa ca-i crapa pacientul.

megaprofesionistul va delega orice poate. Am mai povestit de nenumarate ori ca in tara asta exista asistente medicale care se pensioneaza si nu au recoltat sange niciodata in viata si nu au pus vreo branula. Si nu au cateterizat vezical vreun barbat, pentru ca “asa zice policy-ul”. Care policy, atunci cand i-l arati (e pe toate calculatoarele), scrie negru pe alb ca oricine e competent poate cateteriza orice pacient, atata timp cat e capabil sa isi dea seama ca trebuie sa ceara ajutor specializat in cazuri speciale (tumori de prostata sau alte nebunii). Sa nu vorbim de ingrijirea pacientilor cu traheostoma, recoltare de sange arterial pentru EAB, ventilatie non-invaziva, transfuzii de sange, montare de tub NG sau multe alte lucruri pe care o asistenta medicala din Romania le face vrand-nevrand. Daca megaprofesionistul poate sa invoce vreo clauza obscura dintr-un policy, o va face. Chestia asta am vazut-o la agency nurses, care de multe ori vin noaptea doar ca sa administreze medicamente, sa faca documentatie aiurea si sa doarma. “I am not trained to do this“. Sa mori tu ca in 30 de ani de nursing nu ai invatat sa bagi un tub de plastic intr-o traheostoma ca sa aspiri niste secretii.

megaprofesionistul va ignora aceleasi legi si regulamente atunci cand vine vorba sa-si faca viata usoara. De ce sa inceapa administrarea medicamentele aproximativ la timp. Ce, medicul a prescris un medicament la niste ore exacte? E un fraier si ala. megaprofesionistul va administra medicamentele de la 8 la 9, de la 13:00 la 11:30 (sau mai devreme) si pe cele de la 18:00 la ora 16:30. Asepsie in prepararea medicamentelor i.v.? Ete na, nu te vede (de cele mai multe ori) nimeni in camera de preparare a medicamentelor. In Romania ma plangeam ca nu am manusi, aici avem manusi sa ne imbracam in ele, dar lumea nu le foloseste. megaprofesionistul face tracheostomy care fara manusi, intoarce pacientii incontinenti fara manusi, nu se spala pe maini (sa nu cumva sa i se usuce pielea) dar apoi da medicamente orale, pe care pune aceleasi maini.

megaprofesionistul va ridica in slavi calitatea educatiei primite de el in scoala lui. Fie ca e cel din tara lui (fie ca e Nigeria, Gana, Romania, Bulgaria, Portugalia, Italia, India sau mai stiu eu de unde), fie ca e chiar cel local. Bai nene, mataluta tocmai mi-ai demonstrat ca nu stii sa faci ceva de baza in meseria ta dupa ani buni sau chiar zeci de ani de munca si indraznesti sa imi zici ca scoala care te-a “produs” e exceptionala? Really?

megaprofesionistul va rupe usa in doua la ora terminarii programului. Daca e vorba de munca pe sectie, va face scandal daca un fraier face handover mai detaliat decat mincinosul “all patients are fine, no problems”. Daca e in sala de operatie, megaprofesionistul va face ca maimuta daca trebuie sa plece (Doamne fereste) la ora 17:50 (cand programul se termina la 18:00).

megaprofesionistul va face minimul necesar pentru functionarea sectiei sau a salii de operatie. Asta inseamna si aprovizionarea cu anumite consumabile. megaprofesionistul va lua cateva chestii generale, dar nu o sa-l vezi facand o aprovizionare profunda, ca sa aiba teatrul de toate. megaprofesionistul va fi acel care, apoi, va face scandal cand merge in alt teatru si vede ca alti megaprofesionisti ca el n-au facut aprovizionarea.

megaprofesionistul va sti sa isi ia laudele atunci cand ceva merge bine si sa paseze responsabilitatea pe altii atunci cand ceva merge prost.

megaprofesionistul va sti sa paseze pe altii nemultumirile sale, atunci cand cineva ii face orice fel de observatie. Exemplu banal: din 16 teatre, doar 3 au conector pentru laser. Anumite operatii de ginecologie, chirurgie generala/vasculara si de orl se fac cu laser. Automat, teatrul 13 e de ginecologie, 1 e de vasculara si 2 e de orl. Astea sunt cele 3 teatre cu conector de laser. Operatia cu laser de orl este una in care avem nevoie de mai multe echipamente voluminoase, printre care si un microscop. Teatrul 1 e cel mai mic dintre cele 3, teatrul 13 e des ocupat de ginecologie. Daca indraznim sa mutam o lista care nu are nevoie de laser din teatrul 2 in alta parte, un chirurg batran face tot timpul scandal, pentru ca el considera ca teatrul 2 e “al lui”. De 2 ori batranul i-a facut scandal unei colege band 6. Nu era vina ei. Dar nici vina noastra ca aveam nevoie de teatrul mai mare. Doar acolo aveam acces la laser si spatiu pentru operatie. De fiecare data megaprofesionista mea colega a venit si ne-a facut noua scandal, pentru ca, nu-i asa, daca cineva urla la tine si esti nevinovat, trebuie sa urli si tu la altii.

megaprofesionistul va sti cum sa faca sa para ca face totul “cu acordul tau”. Cand stie ca urmeaza munca mai multa, va intreba “cand I have my break, I need it now”. Si uite asa ramai sa pregatesti o operatie complicata in 2. Si megaprofesionistul revine fix cand totul e gata si poate sa stea pe scaun 2 ore.

megaprofesionistul stie sa identifice cand e cazul sa faca niste alegeri importante, care ii permit sa frece menta mai mult. Daca exista o operatie cu 3 operatii mici (nr. 1, 2 si 3) si una mare (nr. 4), megaprofesionistul se va oferi sa inceapa lista. Asta inseamna ca el isi ia pauza dupa ce e scrub la prima operatie, apoi tu iti iei dupa ce o faci pe a doua, apoi el o face pe a 3a, apoi ta-dam, cui ii vine randul sa faca operatia de 3 ore dupa 3 operatii de 30-40 minute? Sigur nu megaprofesionistului.

megaprofesionistul se va plange tot timpul ca e ocupat, chiar daca nu face nimic. Vine fraierul si vrea ajutor pentru ca pacientul lui are 150 de kg si a facut pe el si trebuie curatat si nu exista nici un HCA prin sectie? Mars, ma, de-aici, nu vezi ca fac documentatie? Daca fraierul face scandal mai sus, megaprofesionistul se va arata foarte afectat de aceasta indrazneala. Doar era ocupat. Vine tura de seara mai devreme si nu face nimic si un fraier din tura de zi zice ca are nevoie de ajutor pentru ceva? I se zice intr-un cor megaprofesionistic sa se duca sa ceara ajutor de la colegii de la tura de zi. Dupa aceea aceiasi megaprofesionisti se vor plange ca aia din tura de zi nu fac nimic toata ziua.

lazy-2

 

Desigur, unii vor citi randurile de mai sus si vor zice “hmmm, nu stiam ca pot sa frec menta atat de barbar pe meleaguri straine si sa am succes, ia sa fac si eu asta si asta si asta“. Cred ca stiti ce va urez. 😉