Lungul drum pana la o operatie in NHS (in Anglia)

Prima operatie pe care am vazut-o facuta intr-o sala de operatie aici a fost o amigdalectomie. Prima operatie la care am fost scrub nurse a fost tot o amigdalectomie. Prima (si, sper, singura) operatie din viata mea va fi tot o amigdalectomie. Asa a fost sa fie.
Ma bucur ca prima/prima n-a fost o hemicolectomie, o gastrectomie. Sau o histerectomie. Cine stie cum se aliniau astrele si imi trebuia asa ceva. :))

Cum ajungi sa fii operat de ceva in Anglia, intr-un spital de stat (NHS)?

Raspunsul scurt: daca nu e o urgenta sau nu e pentru un pacient suspect de cancer, foarte, foarte lent. Detalii despre asta mai la final.

r0_40_1654_889_w1200_h678_fmax

In primul si primul rand, trebuie sa fii inregistrat la un GP (General Practitioner – medic de familie). Odata ce ai fost luat in evidenta unui GP, vei primi un numar unic NHS (NHS number), pe baza caruia esti identificat in sistem (si se fac platile pentru diferitele problewme de sanatate intre diferitele entitati din sistemul medical britanic).

Cum gasesti un GP? In Londra esti oarecum limitat in alegeri, pentru ca fiecare GP are un asa numit “catchment area” – nu ai voie sa ai GP de pe langa Picadilly Circus daca tu stai la cucurigu’n valley in zona 7. Cel mai simplu mod de-a-ti gasi GP este sa cauti pe google “GP + codul tau postal”. Va aparea o harta cu aproape toate cabinetele de GP dintr-o zona de aproximativ 2 km patrati. Cel mai eficient e sa folosesti NHS Choices, care-ti arata o lista mai precisa (cu toate cabinetele de GP din zona). Problema e sa fii in “catchment area”. Cateodata vei gasi o harta pe site-ul gp-ului cu toate strazile de unde pot recruta pacienti, cateodata nu – trebuie sa suni pentru a te asigura.
Chit ca gasesti un GP, nu te astepta sa te inregistrezi peste noapte. La mine in suburbie timpul de inregistrare (de cand faci cererea de inregistrare si pana primesti un e-mail de confirmare si numarul NHS) e de aproximativ 5-7 zile lucratoare. Concret, eu mi-am depus cererea intr-o marti, am primit confirmarea ca sunt inregistrat peste 13 zile, intr-o luni.

Dupa ce te inregistrezi la un GP, trebuie sa iti faci o programare. NHS Choices (si google, dar mai putine) are reviewuri la majoritatea cabinetelor de GP. Asa poti afla daca GP-ul respectiv are multi pacienti (asta e rau), daca secretarele sunt nesimtite (asta e iarasi rau), daca iti faci programare greu. E foarte probabil (mai ales ca emigrant) sa lasi o problema de sanatate pe mai tarziu, cand devine prea enervanta si vrei un consult la GP, il vrei rapid. Multi GP au o zi din saptamana rezervata pentru urgente – dar toti iti vor zice ca daca e urgenta-urgenta, trebuie sa mergi la walk-in clinics sau la A&E la primul spital NHS. Eniuei, ideea e ca e probabil ca o programare sa nu se poata face in aceeasi saptamana, mai ales la un GP cu multi pacienti. La mine lista de asteptare a fost de 15 zile (sau trebuia sa sun vinerea dimineata si sa sper ca ma va primi).

Atunci cand te vede, GP-ul va hotari daca e nevoie de un consult de specialitate sau nu. Poti insista pentru a avea asa ceva, dar asta nu inseamna ca vei primi unul automat. Din momentul asta, trebuie sa astepti pana secretara GP-ului va scrie si trimite prin posta scrisoarea medicala catre spitalul NHS ales de tine (sau catre NHS booking, dar si atunci va mentiona spitalul ales).
Daca vrei (ca mine) un consult cu un medic specialist anume, trebuie sa mentionezi asta GP-ului. Secretara acestuia face o scrisoare diferita catre spitalul NHS, care apoi face programarea automat. Daca nu mentionezi un consultant anume, vei primi un plic prin posta in aproximativ 10-15 zile de la consultul cu GP-ul, in care vei avea o hartie care explica foarte clar cum se poate face o rezervare (on-line sau telefonic).

Ulterior, spitalul NHS va genera o scrisoare-booking trimisa catre tine, in care vei fi anuntat in ce data esti asteptat la un consult, plus informatii despre cum sa reprogramezi consultatia. Va mai dura 1-2 zile lucratoare + 2-3 zile lucratoare (posta) pana sa ajunga aceasta scrisoare la tine.

Cat va dura pana vei fi vazut de un consultant? Depinde de spital, de zona, de specialitate, de perioada anului samd. Daca nu e vorba de cancer si e vorba de un centru regional pentru o anumita specialitate, cel mai probabil asteptarea va fi de intre 2 si 6 saptamani (de la primirea scrisorii in care esti anuntat de data consultatiei).

Apoi esti vazut de consultant (sau rezidentul lui, specialist registrar) in “clinica”, unde se pot face si anumite investigatii mai mici. Daca e nevoie, se face o cerere pentru eventuale investigatii (ceea ce adauga de la cateva zile la cateva saptamani de asteptare), apoi o noua programare la o consultatie (daca e nevoie) sau i se spune pacientului sa astepte pana vor fi evaluate rezultatele investigatiilor (cum ar fi endoscopie, audiograma, sleep study, CT, MRI etc).

Daca medicul specialist care te-a consultat decide ca ai nevoie de o operatie de la consult, ti se explica procedura si riscurile ei si ti se da un formular de consimtamant sa-l semnezi. Daca se decide necesitatea operatiei DUPA evaluarea unor investigatii, pacientul e anuntat direct prin posta despre asta si de data operatiei. Oricum ar fi, pacientul primeste un plic cu ziua operatiei si ora aproximativa a ei. Si este anuntat si de o data DINAINTE de operatie in care va trebui sa faca evaluarea preoperatorie (preop assesment). De regula e o zi cu intre 7-14 zile inainte de ziua operatiei. Daca pacientul nu poate ajunge la ziua si ora preassesment-ului sau vrea sa fie programat pentru operatie la alta data (ulterioara), are instructiuni pentru asta in plicul respectiv.

La pre-assesment se ia un istoric vast al sanatatii pacientului (boli, operatii, medicamente, alergii), se masoara inaltimea/greutatea, se ia un set de semne vitale (puls, TA, SpO2, temperatura, glicemie – daca e cazul), se iau 2 (mai nou, inainte erau 3) swabs pentru verificarea daca pacientul este colonizat de stafilococul auriu rezistent la meticilina (MRSA) si se cer datele de contact pentru persoana care va duce pacientul acasa (imperios sa existe asa ceva pentru cineva care va fi anesteziat cu anestezie generala). In functie de operatie, se iau si un set de analize de sange (hemoleucograma, electroliti, teste de coagulare + altele, daca e cazul). Daca e nevoie, se face si radiografie/ekg.

Daca analizele de sange revin ingrijoratoare sau pacientul e “MRSA positive”, se iau anumite masuri pentru remedierea motivelor de ingrijorare.
Cum aproximativ 7% dintre asistentele medicale sunt colonizate asimptomatic cu MRSA, aici a fost o teama pentru mine. Nu aveam chef sa iau 1 saptamana vancomicina (si sa mi se intarzie operatia si mai mult).

Apoi vine ziua operatiei. Despre care voi scrie maine.

Din ziua in care m-am inregistrat la GP si pana la ziua operatiei au trecut 3 luni si jumatate. Asta cu ajutorul faptului ca sunt angajat NHS, lucrez la teatre si m-am dus direct la chirurgul care stiu ca e de treaba, ma place (colegial) si are si o lista de asteptare mai mica decat ceilalti. Altfel, realist vorbind, de la vizita la GP pana la operatie timpul de asteptare e de 3-4 luni la mine in spital. M-am uitat la data consultatiei la cei 5 pacienti din lista de azi, de curiozitate. Februarie-martie-aprilie.

 

 

 

Despre timpii de asteptare:

NHS-ul are o serie de limite auto-impuse de tratament “consultant-led” (adica cu un medic specialist):
– 18 saptamani pentru orice procedura non-urgenta
– 2 saptamani pentru orice procedura pentru o operatie pe un pacient suspect de a avea un tip de cancer
– 28 zile de la data unei anulari a unei operatii (atata timp cat se incadreaza in cele 18 saptamani de mai devreme).

Limita de timp incepe de la ziua in care iti faci singur rezervarea pentru o consultatie intr-un spital NHS, sau de la ziua in care spitalul primeste scrisoarea de la medicul de familie (GP) in care se cere ca pacientul sa fie vazut de un medic specialist (consultant). Dupa ce limita de timp trece (breach), spitalul e fortat sa plateasca o amenda (NU catre pacient) si sa ii ofere acestuia o alternativa de tratament (ceea ce poate include tratamentul intr-o clinica privata, care va fi platit integral de catre spitalul NHS care a facut “breach”-ul).

De ce nu e bine sa ceri sfaturi medicale pe net

In primul si primul rand, chit ca ai fi cel mai tare medic din lume, nu poti face o anamneza si nu poti pune un diagnostic corect doar pe baza unor informatii primite in scris. Poti ghici, unii isi pot folosi experienta vasta pentru a face o presupunere educata foarte aproape de realitate, dar NU ai nici o siguranta in diagnostic.

Pacientul iti da informatii trunchiate, nu poti sa te bazezi pe intrebari prea mult pentru a pastra interviul cat mai putin alterat de ceea ce crede pacientul ca are (ci limitat la simptomele reale ale pacientului, cum ar fi normal), nu te poti ajuta de investigatii imagistice sau de sange si asa mai departe.

Pe langa asta, pacientii trebuie sa inteleaga ca exista intotdeauna riscul major ca cel care iti da “sfaturi” sa fie un neavenit fara nici un fel de studii medicale, care isi da cu parerea ca si cum ar fi avizat.

Exemplu simplu: Olivia Steer are o sumedenie de cititori care-i cer opinia in orice problema de sanatate, desi doamna nu are nici un fel de studii medicale sau experienta clinica.

Cum recomanda dansa sa se trateze o litiaza biliara? Cu o “mamaliga vârtoasă” intr-un ștergar.

mamaliga vartoasa Olivia Steer

Am un var care a murit la 29 de ani (anul trecut), din cauza de pancreatita acuta necrozanta cauzata de litiaza biliara cronica netratata. A refuzat sa mearga la doctor pentru a-si trata niste simptome ingrijoratoare, cand a ajuns la pancreatita si a chemat ambulanta sa-l duca la spital era deja prea tarziu. DOUĂZECI ȘI NOUĂ DE ANI! Era mai mic decat mine cu cateva luni. Avea toata viata inainte.
Este adevarat ca e o complicatie (ceva mai) rara, dar orice sfat de genul celui de mai sus poate ucide oricand un om ca el. Personal, nici in ziua de azi nu ma pot ierta ca nu am mai luat legatura cu el ani la rand, n-am stiut nimic de sanatatea lui si asa n-am putut face nimic sa-l conving sa mearga la spital din timp.

Si sunt mii de asemenea sfaturi periculoase pe care unii si altii ca ea le dau si continua sa le dea ea, zi dupa zi, an dupa an.

Nu in ultimul rand, exista si deranjati psihic care abuzeaza de increderea semenilor lor, se dau drept ceea ce nu sunt cu scopuri murdare:

Un barbat a fost arestat, miercuri, pentru doua infractiuni de pornografie infantila, dupa ce in calculatoarele pe care acesta le folosea au fost gasite peste 11.000 de fotografii cu minori

“Activitatea infractionala a fost realizata in urma determinarii in mod fraudulos a persoanei vatamate de a trimite aceste date, prin prezentarea de catre inculpat, in spatiul virtual, a calitatii sale nereale de medic ginecolog si a oferirii de consultatii medicale in domeniul ginecologic, in scopul obtinerii de materiale pornografice cu minori. De asemenea, in aceeasi perioada, Stefan Dancau a procedat la distribuirea catre persoana vatamata, prin intermediul sistemului sau informatic, a unui material pornografic cu minor, respectiv o imagine cu un minor aflat in ipostaza sexuala explicita”

 

Gandeste-te de doua ori inainte sa ceri sfatul medical cuiva pe internet.

Si cel mai important: Du-te la medic!

Cum iti afecteaza zaharurile creierul

Atunci cand mananci alimente bogate in carbohidrati (zaharuri), papilele gustative, stomacul si intestinele si apoi creierul observa asta. Si ajungi sa-ti doresti sa mananci mai mult!

Pentru a testa foarte simplu ce vedeti in filmuletul asta, luati una bucata lingura/lingurita si un borcan de miere. Mancati 1 lingura/lingurita de miere si apoi asteptati. Veti avea o dorinta bizara de a mai manca inca o lingurita cu miere foarte repede. Asta daca nu sunteti unul dintre putinii care urasc mierea, bineinteles 🙂

Cea mai ieftina farmacie din Bucuresti

Nu lucrez pentru vreo farmacie, n-am lucrat vreodata, n-am nici un interes in domeniul farmaceutic. Am ajuns la concluziile mele doar pe baza unor cautari pe price.ro si shopmania.ro, combinate cu intratul in mai multe farmacii ale diferitelor lanturi de farmacii. Preturile medicamentelor variaza. Farmaciile isi modifica preturile in functie de mai multi factori. Opinia mea poate fi gresita – oricine e liber sa-mi demonstreze ca gresesc (cu dovezi). N-am scris articolul asta ca sa recomand vreo farmacie, a fost doar o impartasire a informatiilor acumulate.

Cea mai ieftina farmacie din Bucuresti” este un titlu pentru care se lupta nenumarate farmacii. In opinia mea, cele 5 lanturi mari de farmacii (HelpNet, Dona, SensiBlu, Catena si Centrofarm) au cam aceleasi preturi la majoritatea produselor, cu mentiunea ca cei de la SensiBlu au cele mai mari preturi la majoritatea absoluta a produselor. Poate la medicamentele compensate sa existe o diferenta mai mare, in functie de procentul de reducere suplimentara pe care-l mai ofera unii sau altii. O mentiune speciala ar avea-o farmaciile Belladona, care parca au preturi ceva mai mici la anumite categorii de produse.

Personal, sunt destul de atent la pretul pe care-l platesc pentru orice lucru si in general chiar incerc sa aflu cam cat mi s-ar cere pentru acelasi produs din alte locuri. Desi incerc sa ma feresc de la a lua medicamente “cu pumnul”, ca bolnav de BRGE de 9 ani si ceva, mai devreme sau mai tarziu tot ajung intr-o farmacie pe parcursul unui an. In afara de asta mai am din cand in cand si ceva probleme cu incheieturile/ceva intinderi musculare/ceva dureri de spate (legate de putinul sport pe care-l mai fac) – deci mai cumpar din cand in cand cate un unguent cu efect antiinflamator. Adaugam la asta o sotie care face o viroza/infectie respiratorie cam 1 data la 6 luni si asta inseamna ca intru relativ des in farmacii. Deci concluzia de mai sus vine dupa ce am comparat preturile la destul de multe produse de-a lungul anilor la destul de multe farmacii.

Ideea e ca la unele medicamente, cam toate farmaciile ofera aproximativ acelasi pret. Daca e vorba de niste medicamente generice, fara reclama la televizor, pe care multi nici nu le mai cumpara (pacaliti de aceleasi reclame), cam acelasi pret il vei gasi peste tot. Exemple: paracetamol simplu, aspirina simpla, algocalminul, ospenul (penicilina V), ibuprofen, fasconal samd.

Ei, dar atunci cand se ajunge la medicamente foarte vandute (topul din 2009 e aici), preturile variaza foarte mult. Coldrexul, nurofenul, no-spa-ul, siropurile de tuse, lozenge-urile (Strepsils, Tantum Verde etc.) si multe alte medicamente pot fi cu 10-15 lei mai scumpe decat cele mai mici preturi de pe piata.

Pana acum 3-4 ani, din cate tin eu minte, toate cele 5 lanturi mari de farmacii afisau preturile produselor farmaceutice direct pe site-urile lor. Vroiai medicamentul X, cautai pe site-ul fiecarei farmacii, aflai pretul si unde il gaseai, comparai cu alte farmacii si apoi te duceai si-l cumparai. Rand pe rand, fiecare lant de farmacie a renuntat la aceasta practica. Deloc surprinzator. Un client informat e un client care te evita si se duce la competitorul mai ieftin!

Ei bine, de cativa ani buni am aflat de Farmacia Tei. Inghesuita intr-un spatiu micut, ocupand cam cat 1/3 din spatiile cele mai mici ale unei farmacii mici a competitorilor MARI, farmacia asta are preturi incredibil de mici la nenumarate medicamente. Isi afiseaza preturile si stocurile si pe site, si face si livrari de medicamente (atata timp cat e vorba de produse pentru care nu e nevoie de reteta de la doctor). Stiu, asta poate fi o afirmatie lipsita de fundament. Dar nu e asa. Cu ajutorul site-urilor de comparatie a preturilor (shopmania.ro si price.ro) pot compara preturile de la farmaciatei cu cele ale competitorilor mai mici care totusi isi afiseaza preturile pe site-uri. Din experienta proprie, preturile in lanturile mari de farmacie sunt comparabile cu cele afisate pe agregatoarele astea de preturi, cu mentiunea ca mai degraba tind spre valorile mai mari afisate pentru un produs. Adica daca pe shopmania gasesti un produs cu preturi intre 14 si 27 lei, la oricare dintre cele 5 lanturi mari de farmacii vei gasi in majoritatea cazurilor un pret spre 20 si ceva de lei.

Ce vreau eu sa spun cu asta? Toate farmaciile mari care se lauda cu “preturi mici” sau “preturi bune” sau alte tampenii de genul asta, de fapt mint! Adaosul practicat de farmaciile mari e in general mai mare decat al unora dintre farmaciile mici din piata si in special MULT mai mare decat al celui practicat de Farmacia Tei.

Exemple:

(toate preturile de pe farmaciatei.ro pot fi verificate direct pe site-ul lor, iar preturile din farmaciile mari mi-au fost cerute pe parcursul ultimelor 6 luni, in minim 2 farmacii ale unor lanturi diferite)

cutie de Coldrex lemon, 10 pliculete: preturi on-line intre 12 si 25 lei. La farmaciile mari pretul variaza intre 17 si 20 de lei. La farmaciatei: 11 lei

cutie de Strepsils lemon, 16 pastile: preturi on-line intre 15 si 27 lei. La farmaciile mari pretul tinde spre 20 de lei. La farmaciatei: 9,5 lei

cutie de Tantum Verde, 20 pastile: preturi on-line intre 11,5 si 23,4 lei. La Belladona e 16 lei (verificat de mine acum 1 saptamana), la Catena era vreo 18 lei, la celelate farmacii tinde spre 20 lei. La farmaciatei: 9,5 lei

cutie de no-spa normal (40 mg): preturi on-line intre 7,5 lei si 15 lei. La farmaciile mari e pe la 10-12 lei (verificat de mine in ultima luna). La farmaciatei: 8 lei.

cutie de Nurofen forte (400mg), 12 capsule: preturi on-line intre 10 si 18 lei. La o farmacie mare, pretul e pe la 20 de lei. Pe farmaciatei.ro: 10 lei. Aici trebuie sa mentionez ca ibuprofen 400 (practic acelasi medicament, varianta generica) este 4-6 lei peste tot!

cutie de Sinupret, 50 drajeuri: preturi on-line intre 21 si 36 lei. La o farmacie mare, pretul e pe la 30 lei. La farmaciatei: 23,5 lei

La preturile on-line se adauga costul transportului. La farmaciatei se pot lua comenzile direct de la ei din farmacie.

In loc de concluzie, am niste observatii:

  1. Au aparut cel putin 2 farmacii on-line care ofera preturi comparabile cu farmaciatei (silvafarm si farmaciaetero). Deci se poate sa se vanda ieftin si sa se faca profit!

  2. De Farmacia Tei au aflat o gramada de oameni. Desi au 5 case de marcat cu 6-8 farmacisti pe tura, tot timpul e coada la ei. Cand mai trec prin zona (vara), coada e pana-n strada (30-40 de oameni). Langa sediul lor sunt vreo 3-4 farmacii mari. Niciodata n-am vazut mai mult de 1 ratacit prin ele. Ma intreb daca alea nu merg in pierdere…

  3. Lanturile mari de farmacii se tot plang de faptul ca nu e profitabila afacerea cu medicamente. Asa sa fie, oare? Citez de aici: “Farmaciile au o marjă de profit de 13-14%, prin­tre cele mai mici din Europa… Dacă lanţurile nu mai reuşesc să stea pe profit, e un semnal foarte serios şi ar trebui ca cei care reglementează marjele să se sesi­zeze“. Din punctul meu de vedere, lanturile mari de farmacii sunt conduse de niste oameni care si-au construit afacerea fix ca niste bișnițari. Intai au identificat o nevoie, au alimentat-o, apoi au tot crescut preturile (si profitul lor). Acum nu realizeaza faptul ca piata s-a liberalizat si bișnița lor nu mai functioneaza. In loc sa isi schimbe ei politica preturilor, cer ajutorul statului. Mentalitate tipica de afacerist roman.