Niste sfaturi pentru Asistenti Medicali primite de la un Doctor

Dupa aproape toate stagiile de practica in spitale din timpul scolii, eu obisnuiesc sa scriu un mic rezumat. De regula scriu despre ce am vazut, ce am facut, ce n-am facut, ce n-am inteles in sectia respectiva.

Ca viitor AMG, de multe ori nu inteleg de ce se intampla anumite lucruri asa cum se intampla. La unul dintre posturile mele mi-a comentat un doctor ATI, care m-a lamurit in anumite privinte.

Dupa un schimb de comentarii (in care mi-a recomandat niste carti pe care le-as putea citi pentru a mai invata niste lucruri si ce as mai putea face pentru a-mi imbunatati cunostintele teoretice si practice), l-am rugat sa-mi impartaseasca si cateva probleme/lipsuri pe care le-a observat in spitale la Asistentele si Asistentii Medicali.

Teoria mea este ca intotdeauna poti invata din greselile tale sau ale altora – atata timp cat esti capabil sa accepti o critica drept constructiva. Intr-un final, nimeni nu se naste invatat si trebuie sa accepti ca faci greseli in timp ce inveti – dar trebuie sa le corectezi, daca vrei sa devii un om care sa fie mandru de faptul ca e bun in ceea ce face.

Asadar, iata un guest post:

Voi incerca in postul ce urmeaza sa enumar cateva din lipsurile pe care le-am observat eu la colegii asistenti medicali, fie ei mai noi sau nu in meserie…

Doresc sa specific ca nu este un post in care as dori sa condamn pe cineva ci doar sa reliefez locurile unde se poate lucra inca din timpul scolii.

Cele ce urmeaza vin din experienta mea din cadrul departamentului de Anestezie si Terapie Intensiva, deci nu spun ca sunt universal valabile…
a)    Lipsa de identitate profesionala – se pare ca multi AM nu sunt constienti sau nu vor sa isi asume raspunderea de profesionist in domeniul medical ce conlucreaza CU medicul, nu SUB un medic! Desi exista activitati delegate, asta nu inseamna ca AM nu trebuie sa intreprinda activitati separate de cele ale medicului astfel incat sa ajutam impreuna la bunastarea pacientului!
Scuza cu “vine medicul si va spune, eu nu am voie sa va spun!”  este o ofensa adusa profesiei voastre si voua implicit!
Aveti o profesie nobila si doar pentru ca este separata pe alocuri de cea a medicului nu inseamna ca sunteti mai prejos!
b)    Imi pare rau sa o spun dar chiulitul de la scoala si din stagiile practice se vede – lipsa de experienta este una dar sa nu ai habar de existenta si insemnatatea unori proceduri este o rusine!
c)    Probleme pe partea de Semiologie – sunt foarte multi dintre AM care nu au un limbaj medical dezvoltat corespunzator si care nu au cunostinte de Semiologie de baza! Este inadmisibil sa nu poti face o prezentare de caz, sa nu poti alcatui o anamneza, sa nu poti efectua un minim de examen fizic astfel incat sa poti transmite informatiile mai departe!
d)    Probleme pe partea de Farmacologie – aici cele mai grave pe care le intalnesc sunt:
1)    Necunoasterea modalitatii de administrare a medicatiei – ce medicamente se pot administra impreuna si ce nu, ce medicatie se dilueaza, ce se poate administra i.m., i.v., s.c. etc.
Ce medicamente se pot administra pe o vena periferica si ce trebuie a se administra pe una centrala?
Ce reactii adverse trebuie sa urmaresc in timpul injectarii, dar dupa?
Si asa mai departe!
2)    O mare problema in Terapie Intensiva – nu se cunoaste teoria administrarii de medicatie pe injectomate!!!
Cum se face o dilutie? Cum se calculeaza o rata de infuzie? Cum se afla concentratia de medicamente per cantitatea X de solutie? Dar pe 1 ml?
De curand am vazut o asistenta cu experienta care a primit indicatia sa administreze MgSO4 la o rata de X mcg/kgc/h si dupa ce a incarcat o seringa nu a mai putut sa faca calculele!!!

Regula de 3 simpla, ecuatiile cu o necunoscuta, fractiile si operatiile matematice uzuale trebuie sa ne fie cunoscute tuturor!

Nu se fac cu usurinta transformari de genul: g – mg – mcg.
e)    Nu se cunosc elemente de mica chirurgie: pansamente, toaletari de plagi, instrumente uzuale etc. = CHIULITUL DE LA PRACTICA!!!
Si aici vor fi unii care sa spuna “Pai nu ne lasau pe noi!” sau “Nu ne arata nimeni!” si eu voi spune “Este imposibil sa nu te invete chiar nimeni!!!”… eu am invata in primele zile de rezident sa faca toaletele escarelor de la o doamna infirmiera, caci asistentele si medicii nu aveau timp. Deci cautati si veti gasi!
f)    Si ca sa ma leg de punctul de mai sus… vad o din ce in ce mai mare dezvoltare a tupeului si nesimtirii fata de infirmiere. Nu uitati ca ele muncesc de 10x mai mult decat noi! Si daca voua nu va place sa fiti tratati fara respect de medici, nici infirmierelor nu le place sa va vada pe voi cum va revarsati frustrarile asupra lor!
g)    O alta problema mare… nerespectarea asespsiei in timpul unor manevre! Necunoasterea etapelor procedurilor ce se desfasoara steril! Am rugat 3 AM sa recolteze o proba de urocultura de fata cu mine… desi erau cu experienta nu au respectat 100% procedura si pasii.
Invatati din scoala sa faceti lucrurile ca la carte… va faceti astfel viata mai usoara in clinica.
h)    Nu se cunosc aparatele si modurile de utilizare dar nici materialele de lucru! Am rugat un elev de la AM anul III sa imi dicteze niste valori de pe un ventilator si nu a putut sa se orienteze pe monitorul acestuia!
Nu se cunosc alarmele aparatelor, nu se cunosc valorile… nu se stie a se lucra cu transductoare, linii arteriale, cateterele centrale, catetere spinale, drenuri, catetere ventriculare, s.a.m.d.
Invatati prescurtarile ce apar pe monitoare caci aparatele ne spun foarte multe daca vorbim aceeasi limba cu ele. Si prin prescurtari nu ma refer doar la SpO2, TA, AV ci la lucruri ca PEEP, PIP, Ppeak, FiO2, PCWP, TAM, SVR, PVR si asa mai departe… stiu ca sunt multe si dificile dar sunt necesare, mai ales daca veti lucra pe o sectie ca TI, UTIC, UTIN, UPU, etc.

Astea sunt cateva din lucrurile ce mi-au trecut acum prin minte!
Ma repet, nu este un post care sa acuze pe cineva caci stiu ca problemele acestea au ca sursa mai multi factori, printre care dezinteresul celor ce ar trebui sa va invete DAR sa nu uitam ca si lipsa de implicare a elevilor este la fel de prezenta!
Ca ultim lucru de mentionat… va rog sa fiti umani cu pacientii si sa nu ii tratati nerespectuos! Noi toti alegem sa facem asta in fiecare zi, ei nu au de ales! Si nici nu au vreo vina pentru problemele noastre!!!

Mult succes pe viitor si daca am gresit ceva printre cele scrise, va rog sa nu ezitati sa spuneti asta si sa ma corectati! Si eu am atat de multe de invatat, asa ca nu ma supar daca ma invatati ceva 😉 !

Semnat:

Un medic A.T.I.

Completare la dilutii:

Facusem observatia ca in g masuram masa, in L masuram volumul, intre cele doua nu exista o relatie directa universal valabila. Dar avem in prospectul medicamentelor informatii de genul “5 mg de substanta suspendata la 15 ml de ser”. Deci trebuie sa facem transformarea din g/mg/μg in ml administrati pacientului. Apropo, stiu ca e absurd sa repet asta, dar 1 g = 1.000 mg = 1.000.000 μg

In principiu te intereseaza masa de medicament X / volumul de lichid Y.

De exemplu, stiu ca ti-am vorbit despre MgSO4 asa ca daca vrei am sa iti scriu si care este algoritmul de lucru cu injectomatul.

Sunt mai multe modalitati si fiecare face cum vrea asa ca ce iti voi scrie eu este doar modalitatea aleasa de mine:

 

1. Rolul medicului: Doza ceruta de medic in foaie: 1 g / h / 24 ore

 

2. Rolul AM: Incarca seringa si seteaza rata pe injectomat in functie de doza ceruta de medic

Forma de prezentare: Fiole de 10 ml MgSO₄ à 409,5 mg MgSO₄ / ml (conform etichetei de pe fiola)

Transformare in grame pentru a afla doza/ml de medicament: Fiola 10 ml à 4,095 grame MgSO₄ =  4.095.000  μg MgSO₄

Regula de 3 simpla: in 10 ml de medicament avem 4,095 g MgSO₄

                                 in x ml de medicament avem 1 g MgSO₄

x = 10 ml x 1 g / 4,095 g = 2,442 ml

 

Incarcare seringa: 5 fiole MgSO₄ à 20,475 grame MgSO₄ / 50 ml (cat sa incarci o seringa de 50 ml ca sa o poti pune in injectomat)

                         

Setare rata injectomatului sub forma ml/h: La o doza ceruta de 1 g / h avem o rata de 2, 442 ml / h. Cu rotujirea la 2,4 ml / h, avem 1,0175 g/h

 

Cam asa sta treaba cu medicatia asta…

Cu amendamentul ca nu este neaparat sa incarci seringa doar cu medicamentul ca atare:

– poti sa ai medicament + NaCl

– medicament + glucoza

– medicament + medicament (de ex. cand nu ai suficiente injectomate si pui Midaz + Fenta in aceeasi seringa)

– si asa mai departe

Sau sa nu incarci seringa complet si atunci sa faci transformarea cu un volum al seringii mai mic, de ex. 20 ml, 27 ml etc.

 

Ideea este sa stii mereu cat medicament se gaseste in fiecare ml de solutie din seringa ta ca sa poti mai apoi sa setezi ratele in conformitate cu datele pe care le ai!

Pare complicat initial dar nu se rezuma decat la regula de 3 simpla si la foaie si pix ( si eventual un calculator daca vrei sa faci calculele mai simplu)!

 

 

Mie mi s-au parut de bun-simt si utile observatiile de mai sus.

Sincer, asa mi-am dat seama ca trebuie sa mai invat multe – mai precis, ca am ignorat anumite lucruri. De exemplu, am invatat teoria la recoltarea unei uroculturi, am si facut-o de cateva ori pana acum. Doar ca nu mai sunt sigur de toti pasii. O sa-mi recapitulez partea de proceduri din manualul de anul 1 inainte sa mai intru intr-o sectie de spital, sa fiu sigur ca am pasii corecti proaspeti in cap.

 

Scuza cu “nu mi s-a aratat, n-am fost lasat sa fac, n-am avut pe cine sa fac” e intr-adevar… O SCUZA. Recunosc, in doi ani de zile si eu am lipsit de la practica si am si eu destule gauri in cunostinte. Nu, nu sunt Lupul Moralist, dar stiu ca, oricate probleme ar fi, de-a lungul unui an de practica sigur nimeresti macar intr-o sectie unde sa ai si pacienti, si asistente dispuse sa-ti arate lucruri. Trebuie doar sa ai un pic de vointa si nitel noroc. In 3 ani (respectiv 4 – la facultate) chiar iti poti face un bagaj sensibil de cunostinte.

Acestea fiind zise, anumite lucruri nu le poti invata decat daca chiar iti dai silinta. Trebuie sa te uiti la monitoare, ventilatoare si multe altele si sa-i intrebi pe cei din jur “ce e asta, ce face, ce inseamna X“. Nu ti se raspunde, mergi la altcineva. Tot nu gasesti un raspuns, iti notezi si cauti pe internet. Eu pun atatea intrebari incat se enerveaza asistentele, cateodata.

N-am facut inca practica la ATI. Dar pot sa iau un pdf cu o LP de ATI de Medicina si sa-mi notez tot ce nu inteleg de acolo si apoi sa caut explicatii pe net.

 

Observatii, completari, intrebari, cineva? 🙂